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先兆流产如何保胎?
2009-09-21 21:33

 

先兆流产
是指在流产前表现出来的一些迹象,即流产先兆。主要发生在孕妇妊娠28周以前,表现为阴道少量流血,并伴有腰酸、小腹坠胀等症状。

先兆症状若发生在妊娠12周以前,医学上就称为“早期先兆流产”;若发生在12周以后、28周以前,则称为“晚期先兆流产”。前者较为常见。如果孕妇在出现这些先兆时,能及时发现,并对其进行保胎处理,腹中的胎儿还是有可能保住的。

引起先兆流产的原因是多方面的。较多的情况是因孕妇太劳累,还有就是不适当的性生活。较少见的其他情况还有:子宫发育畸形或合并肌瘤;内分泌功能异常即黄体功能不足;受精卵本身存在缺陷等。当然孕妇在早孕期患急性感染性疾病、高热或细菌毒素和病毒,均可使胚胎、胎儿受损;严重的高血压、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能低下等均易发生流产;还有些目前还不明了的免疫性因素。

发生先兆流产的原因不同,对策也不同,因此不能盲目保胎。以下举几个常见的例子。

病例1

王女士,28岁,结婚2年,平时月经准,身体健康,现停经45天,无原因的阴道少许出血2天,色暗,伴轻微的腰酸,查尿妊娠试验阳性。

这是常见的、典型的先兆流产病例。特点为第一次妊娠,孕期无其他异常,流产的症状轻微,对于先兆流产的原因不一定深究,但需给予保胎处理:

1. 卧床休息,禁止性生活。

2.药物保胎,可选用以下药物。

维生素E 50~100毫克/次,3次/日,有维持生殖器官正常功能的作用。

多力妈 成分为烯丙雌醇,具有类胎盘的活性作用,使滋养层的内分泌作用增加,刺激功能不全的胎盘,不会产生母胎的男性化作用。5毫克/次,3次/日。

黄体酮 10毫克/次,1~2支/日。主要作用是降低子宫肌肉的兴奋性,抑制其活动达到保胎目的。该药不属常规用药。

此外还有不少健脾补肾的中药保胎制剂可选用,如培育冲剂、养血安胎冲剂、滋生育胎冲剂等。它们的主要成分包括:桑寄生、菟丝子、杜仲、续断、山药、黄芪、当归等。

病例2

刘女士,35岁,结婚1年初孕,停经2个月,阴道少量出血2周,无明显早孕反应,小腹轻度不适,一直在保胎治疗,但少量出血仍未净,咨询下一步处理。

刘女士已属于高龄孕妇,阴道出血时间长,虽经保胎效果不佳,此时了解胚胎是否正常尤为重要。刘女士的B超结果为仅有胎囊,无胎芽,更无胎心。很显然胚胎早已夭折。如盲目保胎下去,只会增加刮宫术的难度,也会随时有出血的可能。

在早期流产中,尤其妊娠8周以前,有60%为胚胎不正常。所以,这种流产符合“优胜劣汰”的自然规律。高龄妇女受孕后,胚胎异常的几率比年轻妇女要高,因此应尽早做B超检查,不应盲目长期保胎。

病例3

张女士,32岁,结婚3年后妊娠2次,均于停经40天左右自然流产结束。平时月经周期尚准,排卵期有少许出血史,月经持续7~8天。现停经38天,尿妊娠试验呈阳性,阴道少量粉色分泌物1天,积极要求保胎。

该患者的特点,婚后不易受孕,受孕后易流产,平时有排卵期出血史,目前先兆流产症状不明显,但应予十分重视。考虑张女士的流产很可能由黄体功能不足所致,一方面可通过化验证实,更重要的立即给予保胎治疗,否则极易造成第3次流产。

保胎中基本治疗与例1相同。下列两种药常同时使用:

黄体酮 由于黄体功能不足伴孕激素产生的不足,因此从确定妊娠起给予补充孕激素。每日10~20毫克,肌肉注射;孕8周后开始减量,隔日肌肉注射10~20毫克,直至孕16周。

绒毛膜促性腺激素 可刺激和维持黄体功能,促使其分泌黄体酮。在确定妊娠后及早应用,隔日肌肉注射1500~3000单位,直至妊娠8周停药。

有条件者还可住院治疗,应做B超检查了解胚胎发育状况。

本病例可诊断为习惯性流产或复发性流产,黄体功能不足不是唯一原因。免疫因素也可导致反复流产。因此有习惯性流产史的妇女应在怀孕前作详细检查,根据原因对症处理。

关键字:早孕反应 自然流产 黄体不足

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